70岁高龄结肠恶性肿瘤转移，腹腔镜一次性解决问题

一、初次面诊

4月刚刚到来，70岁的高阿姨在女儿的陪同下来到我院门诊对我说起了她这半年来的症状。高阿姨半年前就开始出现大便变细，偶尔还有黑便，排便时小肚子也疼、排便也费劲，还说起自己长期腹胀，女儿感觉情况不是很乐观硬拉着母亲去做肠镜，发现场子了长了一个大瘤子，这才带着母亲直接来到我这里。因为患者出现大便变细的现象，并且伴有排便费力，长期腹胀，70岁的年龄，患者患有结肠癌的可能性非常大，于是我立即给高阿姨办理了住院手续。

我还对高阿姨进一步做了体格检查，通过腹部视诊发现腹壁略膨隆，无胃肠型及蠕动波，触诊之质地较软，未触及肿块，肝肝脾肋下未触及，也无全腹压痛反跳痛肌紧张的表现，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。最重要的当然是胸膝位肛诊，在指检过程中也没有触及到肿物，退指也没发现指套有染鲜血的迹象。但高阿姨的肠镜结果很明确（2021-03-10，外院）检查提示距肛门25cm见一隆起性病变，环管腔一周，表面腺管结构不清，粘膜质脆易出血，前方管腔狭窄，无法继续进镜。病理提示：距肛门25cm，结肠腺癌。

二、治疗经过

高阿姨入院以后，我就嘱咐她以流质饮食为主，注意自己的排气排便情况，有什么不舒服的一定要及时告诉我。出于高阿姨70岁的年纪，身体各项机能可能有所下降，我给高阿姨进行了细致的术前检查，包括血常规，血生化，凝血功能，血型鉴定，心肌酶，传染病相关指标的化验，以及心电图，超声电动图，肺通气功能测定，腹部超声，胸部平扫CT及全腹增强CT等检查。化验结果中癌胚抗原（CEA）23.80ng/ml,糖类抗原（CA199）35.10U/ml，其余指标均可；但全腹增强CT提示乙状结肠管壁增厚，肠旁多发淋巴结，结肠癌穿透浆膜伴淋巴结转移可能大。从目前的结果来看，高阿姨的病已经是晚期了，这种晚期结肠癌肝转移的可能是非常大的，又给她开了个肝脏的核磁，发现肝右后叶上段异常强化结节，转移瘤可能大。

结合患者症状，肠镜CT核磁及病理，我们也请了肝胆外科的教授对肝上的病灶进行了会诊，高阿姨目前诊断乙状结肠癌伴肝转移明确。高阿姨的女儿一听到转移俩字，顿时吓坏了，可能结肠癌的准备她早就做好了，但怎么也没想到已经转移到肝脏。但我随即又强调了，只是单发的直径1cm的肝转移灶，您母亲身体情况整体还可以，我们一次手术是可以解决的，话说到这里，高阿姨的女儿似乎放心了些，返回病房前还跟我说，麻烦我帮着不要告诉她母亲这些。同样为人儿女，我非常能够体会高阿姨女儿的担忧，也安慰道“别太担心，您母亲身体还可以，这次手术一次解决两个病灶，术后再进行系统的治疗，是可以达到最佳的治疗效果的”

图1：肝脏核磁见转移灶

图2:肠镜检查结果

三、治疗效果

在经过精心的合理的术前准备，高阿姨在入院第5天接受了全麻手术，腹腔镜下结肠癌顺利切除吻合之后，我们请了肝胆外科的教授台上会诊，因转移灶位于肝脏右后叶，位置较深，无法切除，于是进行了射频消融治疗，这种台上多学科会诊也是常规操作，高阿姨的手术进行的很顺利，女儿也松了一口气。手术后高阿姨的恢复也很顺利，第1天排气，第2天开始流质饮食，第5天拔出引流管，看到高阿姨一天天好起来，体力也恢复了，脸上也重新挂上了笑容，我也非常开心, 有次夜班还溜达到值班室向我道谢，我心里也很开心。术后第10天高阿姨拆线拆线顺利出院。因为已经发生了肝转移，术后进一步的治疗也是必须的，但大病理结果还没出，我告诉高阿姨的女儿病理结果一出来，就告诉她，进行下一步的治疗。

四、注意事项

1、出院后逐步恢复适度的运动， 但半年内应避免剧烈运动及重体力劳动；

2、虽然已经出院，但这并不代表患者的胃肠道已完全恢复，在饮食上还需特别注意。营养支持对大肠癌患者的预后及康复有重要作用。

3、出院后患者的进食原则应保证从少到多、从稀到稠、从素到荤；进食速度应该细嚼慢咽，细水长流；从少食多餐到一日三餐，患者应大约在术后20天恢复到正常饮食。

4、出院后随时等待病理结果，进行下一步的治疗。

五、个人感悟

高阿姨虽然是晚期结肠癌伴有肝转移，但是如果能一次手术同时解决，配合后续术后的进一步治疗，效果还是相当不错的，最关键的还是早诊早治，这次如果不是高阿姨的女儿强行带着母亲去做肠镜，还不知道拖到什么时候，那时候才是患者遭罪，家属后悔，再去找医生，医生技术再高超，也只能叹气了。我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中居第二位，且近年来，保持着上升的趋势，其中很多患者就诊时已处于晚期，同时伴有肝转移，而肝转移也是结直肠癌治疗的重点和难点之一，如果肝转移灶能够手术处理，将大大提高患者的生存率。如果很不幸的发现伴有肝转移，患者和家属也不要怕，树立起积极健康的心态，配合医生的治疗，现在通过多学科的团队合作，对这类患者进行全面评估，个性化制定治疗方案，是可以为这类患者达到最佳的治疗效果的。